Lábszárfekély – ulcus
Vénás lábszárfekély és a visszeresség
A vénás lábszárfekélyes betegek esetében kulcsfontosságú, hogy alapos vizsgálatok során kizárják vagy igazolják a felszíni vénás elégtelenséget (visszeresség). Ha visszeresség áll a háttérben, annak kezelése alapvető fontosságú a gyógyulás elősegítése és a fekélyek kiújulásának megelőzése érdekében. Az endovénás abláció és más minimálisan invazív beavatkozások hatékonyan csökkentik a vénás magasvérnyomást, ami a fekély kialakulásának fő oka.
Ugyanakkor a fekélykezelés legfontosabb pillére egy jól szervezett, multidiszciplináris megközelítés, ahol a sebkezelő szakemberek a rendszeres sebkötözéssel, a kompressziós terápia alkalmazásával és a megfelelő fájdalomcsillapítással segítik elő a gyógyulást. A kompressziós terápia továbbra is az egyik legfontosabb eszköz a vénás nyomás csökkentésében, és jelentősen javítja a gyógyulási esélyeket.
Ezért, ha valakinek vénás fekélye van, a visszeresség jelenlétét ki kell zárni vagy kezelni, de a sikeres gyógyuláshoz nélkülözhetetlen a rendszeres sebkezelés, a kompressziós terápia és az egyéni kezelési terv kialakítása.
Rendelőnkben a visszerességgel kapcsolatos ellátást tudjuk biztosítani, amely magában foglalja a visszerek kezelését, beleértve az endovénás ablációt is. Ugyanakkor sajnos a folyamatos sebellenőrzést és a kötözést nem áll módunkban nyújtani. A korábban kezelt fekélyek gyakran kiújulhatnak, ezért érdemes ismételt vizsgálatot végezni annak érdekében, hogy kizárjuk, nem egy újonnan kialakult perforáns véna (amely a mélyvénát a felszínivel köti össze) okozza-e a fekélyt. Az ilyen perforáns vénák fontos tényezők lehetnek a fekélyek kiújulásában, és szükség esetén ezek kezelése is indokolt lehet a gyógyulás elősegítése érdekében.
Vénás fekély kialakulása
Tartósan magas vénás nyomás: A visszerekből eredő elégtelen vérkeringés következtében krónikus vénás pangás alakul ki, amely folyamatosan megemeli a vénás nyomást. Ez a nyomás hosszú távon károsítja a bőr alatti szöveteket és a kapillárisokat, ami végül fekély kialakulásához vezethet.
Kapillárisok károsodása: A krónikusan fennálló vénás nyomás miatt a kapillárisokban (a legkisebb erekben) megnő a nyomás, és az oxigén- és tápanyagellátás elégtelenné válik. A szövetek elkezdenek károsodni, és a bőr vékonyabbá válik, ami előkészíti a talajt a fekély kialakulásához.
Gyulladásos folyamatok: A krónikus vénás pangás miatt gyulladásos sejtek szabadulnak fel a sérült szövetekben, ami tovább rontja a bőr állapotát. A tartós gyulladás károsítja a bőr és a szövetek regenerációs képességét, így a sebek nehezen gyógyulnak.
Lipodermatosclerosis: A vénás betegségek súlyosabb formájában a bőr alatti zsírszövet keménnyé és megvastagodottá válik, ami még inkább rontja a bőr állapotát, és növeli a fekély kialakulásának kockázatát.
Mozgáshiány és izompumpa-elégtelenség: A lábak izompumpája segít a vénás vér visszaáramlásában a szív felé. Ha a beteg inaktív, vagy izompumpája nem működik megfelelően (például hosszú ideig tartó állás vagy ülés során), a vénás pangás súlyosbodik, ami hozzájárul a fekély kialakulásához.
Korábbi vénás trombózis (DVT): Azoknál a betegeknél, akiknek korábban volt mélyvénás trombózisuk, nagyobb eséllyel alakul ki vénás fekély. A trombózis utáni szindróma (post-thrombotic syndrome) szintén növeli a vénás nyomást és a fekély kialakulásának kockázatát.
Elhanyagolt vagy nem megfelelő kezelés: Bár sok betegnek vannak visszerei, megfelelő kezelés nélkül (például kompressziós terápia, fizikai aktivitás fokozása, vénás kezelések) nagyobb eséllyel alakulnak ki komplikációk, beleértve a fekélyeket is.
Az miért van, hogy valakinél súlyos visszeresség mellett sem alakul ki pigmentáció, fekély (ulcus)?
A vénás fekély kialakulása nem csupán a visszerek súlyosságától függ, hanem számos molekuláris és biológiai tényező is szerepet játszik. Íme néhány fontosabb tényező, amelyek magyarázhatják, miért alakul ki fekély az egyik betegnél, míg a másiknál nem:
Gyulladási faktorok: Magas szintű gyulladásos mediátorok (pl. TNF-α, IL-1, IL-6) jelenléte növeli a szövetkárosodást és lassítja a sebgyógyulást.
Mátrix metalloproteinázok (MMP-k): Az MMP-k túlzott aktivitása bontja a szöveteket és gátolja a normális sebgyógyulást, ami hozzájárulhat a fekély kialakulásához.
Vas anyagcsere: A hemosziderin lerakódás és az oxidatív stressz károsítja a szöveteket, ami krónikus gyulladáshoz és fekélyhez vezethet.
Növekedési faktorok hiánya: Az angiogenezishez és szöveti regenerációhoz szükséges faktorok (pl. VEGF, FGF) alacsony szintje késleltetheti a gyógyulást.
Oxidatív stressz: Az oxidatív stressz károsítja a sejteket, és szerepet játszik a krónikus gyulladásban, ami fokozza a fekélyek kialakulásának kockázatát.
Genetikai tényezők: Egyes genetikai variációk befolyásolják a gyulladásos választ és az oxidatív stressz szintjét, amelyek meghatározhatják a fekély kialakulásának hajlamát.
Ezek a tényezők mind hozzájárulhatnak ahhoz, hogy egyes súlyos visszerességben szenvedő betegek miért hajlamosabbak a fekélyek kialakulására, míg másoknál nem jelentkezik ez a szövődmény.
A vénás fekélyek kezelésére:
A vénás lábszárfekélyek kezelése több területet magában foglaló, összetett megközelítést igényel, amely magában foglalja a visszeresség azonosítását és kezelését, a fájdalomcsillapítást, a rendszeres sebkötözést, valamint a kompressziós terápiát.
A kezelés első lépése annak biztosítása, hogy a fekély hátterében ne álljon felszíni vénás elégtelenség (visszeresség). Ha visszeresség mutatható ki, azt kezelni kell, mert ez nagymértékben hozzájárulhat a fekély kialakulásához és fenntartásához. Az endovénás abláció és más vénás beavatkozások segíthetnek a vénás nyomás csökkentésében és a gyógyulás felgyorsításában.
A fekélykezelés során fontos a seb rendszeres tisztítása és kötözése. A szakértő ápolók feladata a seb állapotának folyamatos felmérése és a megfelelő kezelés alkalmazása, beleértve a fertőzés megelőzését és a seb optimális nedvességtartalmának fenntartását.
A fekélykezelés során a seb rendszeres tisztítása és kötözése mellett a „TIME” koncepció segíti elő a sebgyógyulást. Ez négy fő területre összpontosít: a szöveti elhalt részek eltávolítására, a fertőzés kezelésére, a seb nedvességtartalmának megfelelő szabályozására, valamint a seb széleinek egészséges állapotban tartására.
Ezen kívül fontos a fájdalomcsillapítás, különösen a kötözések és sebkezelések alkalmával. Helyi érzéstelenítők, mint az EMLA krém, hatékonyan csökkenthetik a fájdalmat, ami jelentősen javíthatja a beteg komfortérzetét és a kezelés sikerességét.
A kompressziós terápia kulcsszerepet játszik a gyógyulásban, mivel segít csökkenteni a láb vénás nyomását, javítja a vérkeringést, és támogatja a sebgyógyulást. A rendszeres kompressziós harisnya vagy kötszer viselése jelentősen növeli a gyógyulási esélyeket.
A kezelés sikerének záloga a multidiszciplináris megközelítés, ahol sebészek, bőrgyógyászok, sebkezelő szakemberek és ápolók együtt dolgoznak annak érdekében, hogy a beteg a lehető legjobb ellátást kapja.