Rizikótényezők

Felületes visszér trombózis
  • véralvadási zavar – trombofília
  • meglassult vénás keringés (visszeresség)
  • terhesség
  • vénás injekció, kanül, sérülés
  • láb-, körömgomba
  • rosszindulatú daganat, hormontartalmú fogamzásgátló szedése
  • elhízás
  • dohányzás
  • 60 év feletti életkor

Minél több rizikótényező áll fenn, annál nagyobb a valószínűsége a visszér gyulladásnak – trombózisnak. Amennyiben valaki hosszabb utazást tervez, betegség miatti hosszabb ágynyugalom várható, értesítse háziorvosát, hogy megfelelő megelőzésben részesülhessen.

Szövődménymentes felületes visszér trombózis esetén

Felületes visszér trombózis

nincs:

  • a mélyvénák lefutása nyomásérzékenység
  • láz,  nagyobb lokális elváltozás esetén is csupán hőemelkedés fordul elő
  • a végtag körfogata nem változik, ugyanis a felszínes visszér elzáródása esetén nem alakul ki vénás elégtelenség
  • a közérzet nem romlik

Az előbbiek közül valamelyik tünet fennállása esetén a felületes trombózis mellett felmerül mélyvénás trombózis gyanúja!

A felületes visszér trombózis lefolyása

Felületes visszér trombózis

A visszér trombózis terjedése a nagyobb vénák felé tart leggyakrabban, a folyamat elérheti mélyvénákat is

  • szövődménymentes esetben három-négy hét alatt lezajlik
  • a gyulladt visszér lefutása mentén, a fájdalom elmúlása után is kemény köteg lesz tapintható
  • megmaradó pigmentált bőrcsík jelezheti a kóros vénás szakaszt.

Szövődménymentes felületes visszér trombózis esetén a vérrög lassan szerkezetében átalakul, kitpad a visszér falához, majd az elzáródott érszakaszban a vérrög fokozatosan oldódik (rekanalizálódik a visszér), ezzel párhuzamosan csökken a fájdalom, elmúlnak a gyulladásos tünetek. A rekanalizálódott visszérben a billentyűk és az érfal roncsolódott, így egy ismételt gyulladás, visszér trombózis esélye magas.

A felületes visszér trombózis szövődménye

Felületes visszér trombózis

Mélyvénás trombózis, tüdőembólia mivel:

A két nagy vénás főtörzs mentén vagy ezeket a mélyvénákkal összekötő perforáns erek révén

a folyamat a mélyvénákra terjedhet.

A mélyvénás trombózis lehetőségére a végtag megnagyobbodott körfogata hívhatja fel a figyelmet.

Felületes visszér trombózis elkülönítése más betegségektől:

  • orbánc (erysipelas) esetén: gyakori a láz, a bőrelváltozás inkább területet és nem felületes véna lefutását érinti
  • mélyvénás trombózis esetén: végtagi oedéma, a körfogat változás felkelti ennek gyanúját

A pontos diagnózis, mélyvénás komponens megítéléséhez Doppler Uh szükséges, nehézlégzés esetén gondolni kell esetleges tüdőembólia lehetőségére is.

A felületes visszér trombózis kezelése

Felületes visszér trombózis

Célja:

  • a gyulladás és panaszok csökkentése
  • a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia felismerése és megelőzése
 Szövődménymentes esetekben, amennyiben a gyulladás és a vérrög nem közelíti meg a mélyvénát, valamint az összekötő (perforans) vénák nem érintettek:
  • nem szteroid hatóanyagú gyulladáscsökkentő (NSAID) tabletta vagy granulátum szedése
  • gyulladáscsökkentő és heparin tartalmú kenőcs használata
  • kompressziós kezeléssel mobilzáni
  • spontán kialakult felületes visszér thrombophlebitis esetén 4 hétig magas kockázatnak megfelelő LMWH (alacsony molekulasúlyú heparin) adása

 

Nem kell:

  • ágynyugalom
  • antibiotikum (csak ha nyilvánvaló bakteriális fertőzés is: tályog, láz..)

Ha az elváltozás megközelíti a mélyvéna – felületes visszér találkozását, annak érsebészi megoldása: a felületes ág lekötése szükséges, a mélyvénás trombózis, tüdőembólia megelőzésére.

 

Amennyiben a trombózis az összekötő vénákat is érinti a kezelés megegyezik a mélyvénás trombózis kezelésével, területileg illetékes belgyógyászaton szükséges jelentkezni.

Mikor kell sebészhez kell fordulni felületes visszér trombózis esetén

Felületes visszér trombózis

Amikor a visszér gyulladás megközelíti a törzsvéna és a mélyvéna kapcsolódási helyét (un. sapheno-femoralis vagy a sapheno-poplitealis junctiot).

A pontos diagnózishoz ultrahang vizsgálat szükséges

A felszínes vena megszakítása és lekötése szükséges a beömlés elött.

Szóba jöhet a gyulladt rögösödött ér mentén ejtett kis metszésekből a vérrög eltávolítása, ezáltal csökkennek a feszülésből eredő panaszok, a gyulladás hamarabb megszűnik.

Műtétet követően véralvadásgátló adása, kompressziós kezelés javasolt.

Visszérműtétek

Visszérműtét

A nagy, tág visszeres oldalágak és törzsvéna eltávolítására a visszér műtét az egyetlen hatásos, alacsony rizikóval járó megoldás.

A visszérműtét lehet:

  • hagyományos
  • lézeres vagy rádiófrekvenciás, azaz metszés nélküli (endovénás) visszér műtét

Hagyományos visszérműtét:

  • kozmetikailag kiváló eredményt nyújt
  • szakavatott kézben a kiújulás, recidíva aránya alacsony

A hagyományos visszérműtét során a lágyékhajlatban és a térd mellett vagy a boka környékén ejtett metszésből egy szondán keresztül kerül eltávolításra az egész felületes visszér főtörzs.

A tág oldalágakat pár milliméteres szúrásokból apró horog segítségével lehet eltávolítani.

Lézeres visszérműtét

Visszérműtét

Térd melletti szúrásból, ultrahang ellenőrzés mellett a visszér főtörzsbe szonda kerül bevezetésre.  A szondán keresztül kibocsájtott nagy energiájú fény hatására a visszér fala elhegesedik, lassan felszívódik.

Rádiófrekvenciás visszérműtét során szintén egy szonda kerül felvezetésre, a hőt itt közvetlenül juttatják a visszér falához.

lézeres visszérműtét előnyei:

  • jelentősen kisebb fájdalom
  • legjobb esztétikai eredmény
  • szinte azonnali munkába visszaállás

A nagy, tág oldalági visszeresség eltávolítása a hagyományos visszérműtéthez hasonlóan történhet kis metszésekből, esetleg kisebb tűszúrásokból lézerrel vagy rádiófrekvenciás tűvel.

Felkészülés a visszérműtétre

Visszérműtét

Visszérműtét előtt szükséges:

  • laborok
  • mellkas RTG
  • korábbi műtétek, komolyabb megbetegedések ismerete
  • jelenleg szedett gyógyszerek listája
  • gyógyszerérzékenység

Visszérműtét után:

  • kompressziós kezelés
  • véralvadásgátlás
  • könnyített életvitel
  • ülés közben láb lógatása, egy helyben állás kerülése
  • komolyabb fizikai munka kerülése
  • sebek 2-3 naponkénti kötése
  • varratszedés ideje (ha kell) kb. 7 nap

Mikor kell jelentkezni visszérműtét után

  • vérzés
  • láz
  • seb váladékozása
  • végtag erős duzzanata, fájdalma esetén.