Visszérműtét

Visszérműtét

Sokan aggódva veszik észre, hogy lábukon sötétebb erek látszanak, vagy kiduzzadt, néha ujjnyi vastag tágulatok jelennek meg. Mindkettőt visszérnek nevezik. A visszér gyűjtőnév, amely a nagy vénákat és a felületesebb, apró hajszálereket is magában foglalja.

Visszérműtét javasolt minden olyan esetben, amikor valamelyik felületes törzsvéna kitágul, a billentyűk nem zárnak jól és a vénás vér visszazuhan a láb felé. Ilyen esetekben nincs az a visszér kenőcs vagy krém, illetve visszér gyógyszer, ami tág visszér falát visszahúzná, ugyanis a visszerek fala átalakul. A visszér falát alkotó simaizom, aktív összehúzódásra nem képes kötőszövetté alakul át. Ezt az folyamatot sem visszafordítani, sem megállítani nem lehet.
Jelenleg kétféle beavatkozásról vannak tapasztalatok.

Hagyományos visszérműtét:
A felületes visszér főtörzs eltávolítása két metszésből. A lágyékhajlatban ejtett metszés során a mélyvénába beömlés előtt közvetlenül lekötjük a felületes visszeret annak oldalágaival. Majd egy másik metszésből a térd, esetleg boka mellől egy szondát vezetünk fel a fenti metszésig, és a szonda segítségével az egész visszér főtörzs eltávolítható. Az oldalágakat külön, apró, pár milliméteres metszésből horog vagy kis, hegyes érfogó segítségével távolítjuk el.

VisszérműtétEndovénás visszérműtét (lézeres visszérműtét vagy rádiófrekvenciás visszérműtét)
A másik módszer egy térd körüli szúrásból, ultrahang segítségével, a visszér belsejében felvezetett katéterrel roncsolja a visszér főtörzset. A roncsolás hővel történik, amely lézerrel, vagy a jelenleg hatékonyabbnak tartott rádiófrekvenciával végezhető. A bőrt és a visszeret körülvevő szöveteket tűszúrásból befecskendezett folyadék védi.

Visszér tágulat – Visszeresség

Visszér meghatározása Visszér okai

A visszér (véna) a szövetektől szállítja vissza a vért a szív felé.
A visszérben lévő nyomás általában jóval alacsonyabb, mint a verőeres keringésben, ahol a szív ereje löki előre a vért. A visszerekben az áramlást csak részben biztosítja a szívverés, ehhez járul még hozzá a végtagokon az izmok összehúzódása is. Az áramlást a visszérben billentyűk irányítják a szív felé, megakadályozva, hogy a gravitáció miatt visszazuhanhasson.

visszer-tagulatSokaknál a visszér fala idővel meggyengül, elveszti rugalmasságát, így a vékony billentyűk nem érnek össze, a vér visszazuhan a visszérben a nyitott billentyűkön keresztül.

visszer2Ettől nagyobb lesz a nyomás, ezért a visszér fala egyre jobban elvékonyodik, majd kanyargósabbá válik, mint a lelassult folyók.  A folyamat alapja a visszér falának átalakulása. Az egészséges visszér falában simaizomsejtek találhatóak, amelyek tartást, tónust biztosítanak az érfalnak. A tág visszér fala átalakul, degenerálódik, a simaizom helyett inkább kötőszövet található. ezért is érthető, hogy miért nem használ sem visszér kenőcs, sem tabletta visszeresség esetén. A kötőszövetes átalakulást nem lehet visszafordítani. A tág visszérből soha nem lesz egészséges véna már.

A visszeres keringés a végtagokon több síkban történik.

visszer3A legnagyobb mennyiség az izmok között található mélyvénákban fut, ez a vénás keringés közel 90%-a.  Az izmokat körülvevő pólyák felett futnak a felületes vénás törzsek. Ebből kettő van, a nagyobb (latin neve: vena saphena magna)a belbokától fut a lágyékhajlatig, ahol becsatlakozik az izmok között futó mélyvénába.

Normál láb ereiA kisebbik (latin neve: vena saphena parva) a külbokától fut a térdhajlatig, ahol ugyancsak a mélyvénába omlik be. A felületes visszereket az un. perforans vénák kötik össze a mélyvénákkal.

visszer5Általában ennek a két nagy felületes visszeres törzsnek a kötőszövetes átalakulása, tágulata okozza a visszerességet. A főtörzs kiszélesedésével, a billentyű károsodásával a visszazuhanó véna áramlása lelassul, a végtagokban reked, ahol megemelkedik a vénás nyomás, ennek következtében nem csak a főtörzs, hanem a visszér oldalágak is tágulni kezdenek. Mivel a két visszér főtörzs egy kötőszövetes hüvelyben fut, valamint az oldalágak felületesebben futnak általában az oldalágak visszeressége látható hamarabb, a főágak visszeres tágulata csak ultrahanggal kimutatható.

 

Visszér típusok

Visszér típusok

A felületes visszerek több típusból állnak, vannak törzsvénák (vena saphena magna (VSM)), ennél általában felületesebben futnak az oldalágak, közvetlenül a bőr alatt található kis visszerek a reticularis vénák, majd szinte a bőrben futó kapillárisok, amelyek normális állapotban nem látszanak, de kitágulva ezekből lesznek a hajszálerek – telangectasia

visszer6A hajszálér más néven seprűvéna vagy, az angol szóhasználatból átfordított pókvéna. Ezeknek a visszereknek a tágulatai okozzák az arcon látható eres hálózatot. Itt a kiváltó tényező a napfény illetve a direkt környezeti hatások: hideg, meleg váltakozása, erős szél. Néha gyermekkortól látható, gyakran hatalmas anyajegy, amely nem pigmentet, hanem ereket tartalmaz. Ezeknek az elváltozása nehéz, mivel nem csak a felszínen látható tágult kapillárisokat kell kezelni, hanem a mélyben futó, a felületes ereket tápláló ereket is.

Visszér kezelés

A visszér gyógyítása

Visszér kezelés előtt:

Visszér vizsgálat

Kikérdezés, anamnézis:

  • Mennyi ideje vannak panaszok?
  • Előfordult korábban mélyvénás trombózis, felületes gyulladás?
  • Családban volt-e valakinek trombózisa?
  • Milyen gyógyszereket szed? pl. alvadásgátlók [Syncumar, Warfarin], trombocita aggregáció gátló [Astrix, Aspirin P].
  • Van-e gyógyszerérzékenység?
  • Milyen műtétje, komolyabb megbetegedése volt?

Visszér lefutásának vizsgálata, tapintása:

A tágult visszerek lefutása alapján sokszor egyértelmű, hogy melyik (vena saphena magna [VSM] vagy vena saphena parva [VSP]) főtörzs elégtelensége okozza a visszeres panaszokat.

Tapintás alapján a tágult visszér főtörzs jól érezhető olyan szakaszokon is, ahol a mélyebben futó véna egyébként nem látható.

Kézi Doppler készülékkel detektálható a felületes visszér főtörzsnek az elégtelensége azon a szakaszon is, ahol a mélyvénába beömlik.

Dupplex Ultrahanggal az egész visszér főtörzs lefutása mentén látható, hogy meddig tart a tágulat, a billentyűk hol képesek már megtartani a visszafelé áramló vért. Ugyancsak a Dupplex Ultrahang kell a mélyvénák állapotának megítélésére.

Visszér kezelés kompresszióval

A visszér gyógyítása

Kompressziós kezelés – kompressziós harisnya és rugalmas pólya

A visszér kezelés legrégibb, valóban hatásos módszere a kompressziós kezelés. A visszereken kívül a vénás elégtelenség minden formájában (gyakran az egyetlen terápiás illetve megelőző módszer), nyiroködéma és felületes visszér trombózis esetén az elsődleges választandó terápia. A kezelés két alapvető tényezőn múlik, a felületi nyomáson és a kompressziót nyújtó eszköz merevségén. A felületi nyomás határozza meg az alapnyomást, míg a merevség az izommunka – járás – alatti nyomásfokozódást. Hazánkban a merev kompresszió alkalmazása rendkívül ritka, annak ellenére, hogy lábszárfekély esetén kiemelt szerepe lenne. Gyakoribb, és a kereskedelemben széles választékban elérhető, a kompressziós harisnyák használata.

A kezelés elve a végtagokban található visszerek és a szövetek összenyomásával elérhető hatások:

  • pangó vérmennyiség csökkentése
  • nyitva maradó vénákon gyorsabb áramlás
  • vénás visszafolyás csökkentése
  • mikrocirkuláció és így a szöveti vérellátás fokozása
  • nyirokkeringés fokozása
  • oedéma csökkentése
  • vérmennyiség növelése a centrális vénákon – szívelégtelnség esetén előnyös

Kompressziós harisnya – kompressziós nyomások beosztása

A 10-14 Hgmm (könnyű)

I. 15-21 (enyhe)

II. 22-32 (közepes)

III. 33-46 (erős)

IV. > 47 (nagyon erős)

DEN alapján a bokánál mért nyomás:

  • 40 DEN:
  • 70 DEN: 10-14 Hgmm
  • 140 DEN: 15-18 Hgmm

A kompressziós kezelés, kompressziós harisnya használatát mindenképpen artériás – verőeres vizsgálatnak (pulzus tapintása, Doppler nyomás – boka-kar index meghatározás) kell megelőznie, mivel komolyabb érszűkület esetén a fokozott nyomás a verőeret is összenyomja, amely vérellátási zavart okozhat. Artériás szűkület esetén – amennyiben a boka-kar index 0,8-at nem éri el, a felületesen lévő csontoknál (tibia-él, boka) párnázás, a 0,8-0,5 közöttinél inkább nem-elasztikus kompressziós terápia javasolt, a magasabb munka-nyomás elérése mellett az alacsony nyugalmi nyomás az artériás kerigés javítását is elősegítheti.

Rugalmas pólya használata javasolt a kompressziós harisnya helyett, amennyiben aktív, kötést igénylő fekély illetve visszérműtét után kompresszió szükséges.

A visszér hajlamosító tényezői

Visszér okai
  • életkor: az életkor előrehaladásával a visszér elveszti rugalmasságát, kevésbé képes a szív felé vezetni a vért. A pangó visszér kék, mert a vér oxigéntartalma csökken
  • korábbi mélyvénás trombózis: a leggyakoribb másodlagos kialakulási forma, a mélyvénában képződő vérrög károsítja a véna falát és a billentyűket is.
  • nőknél gyakoribb – női nemi hormonok miatt
  • terhesség: hormonális hatások és fokozott hasűri nyomás
  • baleset: visszerek folytonosságának megszakadása, hegesedés
  • családban előforduló visszeresség
  • tartós ácsorgás, ücsörgés (ülőmunka)

Scleroterápia – injekciós visszér kezelés

A visszér gyógyítása

A scleroterápia célja, hogy egy injekciós kezeléssel, felületesen futó apó eret, általában visszeret – vénát megszüntessen. Általában az alsó végtagok visszereinek kezelésére használják, de alkalmazható arcon, az orr melletti kis erek, és a bárhol testszerte előforduló vaszkuláris malformációk kezelésére is. Nem szükséges érzéstelenítő használata scleroterápia közben. Az úgy nevezett sclerotizáló anyag kerül befecskendezésre, amely a visszér falában gyulladást okoz, és a gyulladás miatt az ér elzáródik, elhegesedik, és pár hét, hónap alatt eltűnik.

A scleroterápia alkalmas lehet apró hajszálerek eltüntetésére, de nagyobb oldalági, akár főtörzsi visszerek kezelésére is. Ilyenkor gyakran levegővel felhabosítják, a levegő miatt az a sclerotizáló anyag áramlása a visszérben csökken, így jobban a célterületnél marad, valamint a levegő elősegíti az érfal károsodását. Nagyobb visszerek kezelésére akkor lehet szükség, amikor a kanyargós, kitágult érben az endovénás kezelés nem lehetséges, illetve, amikor kezelés után visszamaradt egy-két oldalág.

A scleroterápia során használt anyag:

  • hypertoniás sóoldat
  • Natrium tetradecyl sulfate
  • polidocanol – ez a hazánkban is használt aethoxysklerol

A scleroterápia lefolyása

Első alkalommal javasolt kisebb mennyiséget (1-2 injekció) használni, majd a kezeléseket ismételni 6 hetes intervallumban.

A beadható mennyiség aethoxysklerolból nem haladhatja meg a napi 2 mg/ttkg mennyiséget – pl. 5 mg/ml töménységű Aethoxysklerol injekció egy 70 kg tts betegnél 28 ml napi mennyiséget jelent (140 mg/nap, 140/5=28 ml).

A scleroterápia során használt oldalt koncentrációját az ér nagysága határozza meg, a hajszálerek kezelésére az 5 mg/ml-es, míg a nagy visszér oldalágak kezelésére akár a 20 mg/ml-es oldalt is használható.

scleroterápia kezelés után:

Nyomókötés – kompressziós terápia javasolt, amely az ér nagyságától 1-2 naptól akár 7-10 napig terjedhet. Amennyiben lehetséges, érdemes harisnyát használni, mert akinek nincs gyakorlata a rugalmas pólya használatával kb. a kezelés végére sikerül megfelelő sűrűségű és feszességű pólyasorokat felhelyeznie.

A beteg szinte azonnal visszatérhet megszokott napi tevékenységéhez, sőt ajánlott a mozgás, min. 20-30 perc séta naponta. Kerülni kell a láb lógatását stb..

Scleroterápia komplikációi:

A legtöbb esetben a fájdalom, diszkomfort-érzés, duzzanat elmúlik egy-két napon belül, a visszér pár hónapon belül felszívódik.

Azonban néha előfordulnak komolyabb szövődmények is:

  • allergiás reakció a scleroterápia során használt anyagra (kivéve: hipertóniás sóoldat)
  • fekély – ha az oldalt nem csak az érbe jut a bőr alatti kötőszövet gyulladását, elhalását okozhatja, esetleges artériás injekctio esetén nagyobb bőrterület is elhalhat

– felületes visszér vagy mélyvénás trombózis – a hajszálerek kezelésénél rendkívül ritka, de nagyobb visszerek, vénás főtörzs illetve perforáns vénás kezelésénél előfordulhat.

A gyakrabban előforduló scleroterápia miatti szövődmények:

  • a szúrás vagy az egész véna mentén elszíneződés, a kezelések kb. 30%-ban fordul elő, általában hetek-hónapok alatt felszívódik, de néha végleges pigmentáció alakul ki
  • véralvadék kialakulása a scleroterápia során, nem veszélyes elváltozás, de zavaró lehet, főleg a nagyobb visszerekben, pár tűszúrással, vagy apró metszésből a vérrög eltávolítható
  • kis érfonat (matting) kialakulása a szúrás helyén ritkán magától elhalványul, de ez kezelhető vaszkuláris lézerrel

Összefoglalva: A scleroterápia a leggyakoribb, és legrégebb óta használt kezelés a hajszálerek eltüntetésére, jó eredményei mellett az lehetséges apró elváltozások miatt azonban a jövőben a vaszkuláris lézerek, esetleg a rádiófrekvenciás kezelések felváltják majd.

Visszér alapok

Visszér meghatározása

A visszér olyan véna, vivő ér, amely a szövetek felől szállítja az oxigénben szegény vért a szívbe. Az alsó végtagokon a folyamat elősegítésére és a gravitáció legyőzésére billentyűk alakultak ki. Lépéskor az izmok összehúzódnak és a vér előre halad a visszérben. A visszérben magasan lévő vér az izom elernyedésekor visszazuhanna, ha a billentyű nem akadályozná meg. A kiürült szakaszban a nyomás lecsökken és hatást gyakorol az oda beömlő felületes vénákra, így a bőr vénás rendszere is tud ürülni.

Visszér, visszér kezelése otthon?

A visszér gyógyítása

A lakosság közel felét érinti a visszeresség. A patikákat, médiát elárasztják a különböző visszér kezelések, visszér krémek, kenőcsök reklámja. Szinte mindegyik a panaszok csökkenését, a visszér elmúlását hirdeti, de gyakran az sem derül ki, hogy az apró hajszálerekre, vagy a nagy ujjnyi vastagságú visszerekre gondolnak, de egy biztos, krémtől vagy gyógyszertől még soha semmilyen visszér nem tűnt el. Panaszok esetén tanulmányozza ezt a weboldalt, tudjon meg mindent a visszér gyógyítási lehetőségeiről, és keressen fel személyesen a Kapcsolat menüpontnál megadott elérhetőségeim valamelyikén, hogy közösen megtalálhassuk az Önnek legoptimálisabb módot a gyógyuláshoz.

Visszér gyulladás – Felületes visszér trombózis

Felületes visszér trombózis

(Thrombophlebitis superficialis)

A felületes visszér gyulladása szinte mindig rögösödéssel, a felületes véna trombózisával jár együtt.

A visszér gyulladás általában nem bakteriális eredetű, hanem a trombózis során felszabaduló anyagok váltják ki.

Általában némi fájdalommal járó felületes elváltozás, azonban a mélyvénás trombózis kialakulásának veszélye miatt szövődménye akár halálos lehet